Rundskriv I-21/99

Landets kommuner
Landets fylkesleger

Søknadsprosedyrer og kriterier for fordeling av legestillinger/-hjemler til kommunehelsetjenesten frem til 2001

I. Ny statlig regulering for tildeling av legestillinger/-hjemler

Det vises til Sosial- og helsedepartementets brev av 28.12.1998 hvor det ble gitt foreløpig informasjon om fordeling av legestillinger og -hjemler til kommunene.

Staten har det overordnede ansvaret for å sørge for en tilfredsstillende legedekning. For å sikre en bedre nasjonal fordeling av leger har Stortinget vedtatt en ny ordning for regulering av legemarkedet fra 1. januar 1999. Ordningen innebærer at departementet fra denne datoen skal fastsette årlige rammer for hvor mange nye legestillinger/-hjemler som kan opprettes i kommunehelsetjenesten og innen spesialisthelsetjenesten, inkludert statens egne sykehus.

Ved fastsettelse av fordelingsrammen prioriterer departementet satsningsområdene innen kreft, psykiatri og primærlegetjenesten. Prioritering av primærlegetjenesten er spesielt viktig av hensyn til innføringen av fastlegeordningen fra 1.1.2001. Departementets beslutning om fordelingsrammen vil være basert på råd fra Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling.

For 1999 har departementet fastsatt en fordelingsramme på 104 stillinger/hjemler til kommunehelsetjenesten og 80 stillinger til spesialisthelsetjenesten. Innen spesialisthelsetjenesten skal 25 av stillingene fordeles innen kreftomsorgen og 20 stillinger til psykiatri, mens 35 stillinger kan fordeles til andre spesialiteter.

II. Fordeling av legestillinger/-hjemler til kommunehelsetjenesten

Innen kommunehelsetjenesten har det de siste årene blitt søkt om få legestillinger/-hjemler. Stort sett har alle søknadene blitt innvilget. I 1998 ble det innvilget 310,1 hjemler til spesialisthelsetjenesten og 32,6 stillinger/hjemler til kommunehelsetjenesten.

I forbindelse med forberedelse av fastlegeordningen har departementet innhentet informasjon fra kommunene om forventet legebehov i fastlegeordningen. Kommunene har høsten 1998 meldt et foreløpig behov for 603 nye stillinger/hjemler. Blant annet fordi kommunenes beregninger er basert på en overrapportering på til sammen 197 000 innbyggere, anslår departementet at det kan bli behov for ca. 400 nye legestillinger/hjemler ved innføringen av reformen. I tillegg står ca. 200 stillinger/hjemler ledige. En av utfordringene ved forberedelsen til fastlegeordningen vil bli å sikre økning av allmennlegedekningen generelt, samtidig som legedekningen i utkantkommunene stabiliseres.

Kommunene skal derfor ved vurdering av om det skal søkes om legestilling/-hjemmel vurdere dette på bakgrunn av kommunens innrapporterte behov for legestilling/-hjemmel i fastlegeordningen. Kommunene bør gi kommentarer dersom det er avvik mellom antall stillinger/hjemler det søkes om i forhold til innrapportert behov.

III. Overgangsordning frem til 1. mai 1999

Sosial- og helsedepartementet delegerte 25.01.99 myndighet til Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling å fordele inntil 24 legestillinger/hjemler til kommunehelsetjenesten frem til 1.5.99. Dette for å hindre at legerekrutteringen til kommunehelsetjenesten skulle stoppe opp i påvente av fastsettelse av ovennevnte fordelingskriterier. Tildelingen ble foretatt på grunnlag av de hovedkriteriene som ble benyttet av ULS-sekretariatet ved legefordeling frem til 1.1.99.

Nasjonalt råd har delegert myndigheten i henhold til vedtaket til rådets sekretariat.

IV. Kriterier for fordeling av legestillinger/-hjemler til kommunehelsetjenesten
- gjeldende fra 1. mai 1999

Vurderingen av behov for legestilling/-hjemmel skal baseres på kommunenes antatte behov for legeressurser til å dekke oppgaver knyttet til kurativt legearbeid, offentlig legeoppgaver og andre oppgaver, herunder legevakt.

Kriteriene som grunnlag for tildeling av legestillinger/-hjemler skal gjelde frem til fastlegeordningen trer i kraft fra 1.1.2001. En premiss for at fastlegeordningen skal fungere fra dette tidspunkt er at legefordelingen frem til 2001 ses i lys av innføringen av reformen. Fordelingen skal skje på bakgrunnn av opplysninger som fremgår av vedlagte søknadsskjema. Departementet har utarbeidet kriteriene etter drøftinger med Kommunenes Sentralforbund, Oslo kommune og Den norske lægeforening.

I grove trekk er kriteriene basert på antall innbyggere i kommunen i forhold til eksisterende antall legestillinger og avtalehjemler, kapasitet til å drive kurativt legearbeid, samt kommunens mulighet for å få dekket oppgaver knyttet til offentlig legeoppgaver (legetjeneste i skolehelsetjenesten, helsestasjon og sykehjem) og andre oppgaver, herunder legevakttjeneste. Tildelingen vurderes også ut i fra geografiske forhold.

Tildelingskriteriene vil bygge på opplysninger i søknaden fra den enkelte kommune innen behovskategoriene:

2.Offentlige legeoppgaver

3.Kurative tjenester

4.Andre oppgaver/spesielle forhold i kommunen

Vedr punkt 1. Offentlige legeoppgaver

Det offentlige legearbeid i kommunen er en samlebetegnelse for de allmennmedisinske og samfunnsmedisinske oppgaver utover den kurative og individrettede kliniske praksis. Kommunen bør gi opplysninger om dagens bemanning i forhold til antatt samlet behov for ressurser for å dekke offentlige legeoppgaver. I søknaden skal det gis opplysninger om alderssammensetningen av kommunens befolkning. Dette blant annet for å synliggjøre behovet for legestillinger/-hjemler til å dekke kommunens forskjellige typer offentlige legeoppgaver.

Vedr. punkt 2. Kurative tjenester

Etter at kommunen har vurdert behovet for ressurser til offentlige legeoppgaver, må kommunen vurdere ressurser til de kurative/individrettede kliniske allmennlegetjenester. Den samlede legedekning i kommunen (evt. justert for antatt legesøkning over kommunegrensen) må danne grunnlag for vurderingen av kommunens behov for legestilling/-hjemmel for å dekke kurative tjenester.

Vedr. punkt 3. Andre oppgaver/spesielle forhold i kommunen

Kommunen kan under denne behovskategorien søke om legestillinger/-hjemler begrunnet i behovet for dekning av andre oppgaver som f.eks. legehjelp til turister, store bedrifter med sesongarbeidere, helsetjeneste ved større utdanningssentra, spesielle geografiske eller demografiske forhold som ikke kommer fram i de øvrige behovskategoriene.

Legevaktarbeidet utføres som hovedregel av primærlegene i samme kommune. Der hvor interkommunalt legevaktsamarbeid ikke er mulig av geografiske hensyn, kan hensynet til vaktbelastning gjøre det nødvendig å legge større vekt på søknader om legestilling/-hjemmel som begrunnes ut i fra vaktbelastningen i kommunen.

Totalvurdering av kommunens behov innen de forskjellige behovskategorier vil danne grunnlaget ved tildeling av nye stillinger/-hjemler.

Særlige forhold

• Det regnes ikke som ny stilling/hjemmel dersom en allerede tildelt stilling/hjemmel økes med inntil 25% utover avtalt arbeidstid, fordelt over en 3-års periode. Kommunen trenger derfor ikke å søke om slik utvidelse.
• Det presiseres at det ikke er anledning til å omgjøre hjemmel for turnuslege til annet formål. Turnuslegehjemmel tildeles av Fylkeslegen i Oslo og varer så lenge turnuslegen er knyttet til kommunen.
• Allmennpraktiserende leger uten driftsavtale med kommunen vil ved innføringen av fastlegeordningen ha rett til fastlegeavtale. Disse legene utgjør allerede i dag en allmennlegeressurs i kommunene, og en formalisering av denne gruppen inn i avtalesystemet vil ikke innebære endringer i den totale legedekningen i landet. En utlyst legehjemmel som besettes med en avtaleløs lege med praksis i samme kommune blir å betrakte som en innlemmelse av denne legen i avtalesystemet med kommunen. En slik innlemmelse i avtalesystemet vil ikke innebære en bedret legedekning i den berørte kommunen slik intensjonen er med tildeling av legestilling/-hjemmel i den nye legefordelingsordningen. Dersom kommunen ønsker det kan den i slike situasjoner automatisk få en ny hjemmel som kan besettes med ny lege. Kommunen vil dermed tilsammen få tildelt 2 legehjemler, hvorav 1 legeressurs ekstra. På den måten vil kommunen oppnå den tilsiktede bedrede legedekning. En eventuell tildeling av legehjemmel til avtaleløs lege skal således ikke få konsekvenser for den enkelte kommunes legedekning. Det forutsettes at kommunen i disse tilfellene informerer sekretariatet for Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling om at en avtaleløs lege har fått den utlyste hjemmelen og at ny hjemmel vil bli besatt med en annen lege.

V. Prosedyre ved søknad om legestilling/-hjemmel

I 1999 kan kommunene fortløpende søke om legestilling/-hjemmel. Departementet vil vurdere å sette en felles søknadsfrist i løpet av høsten 1999 dersom antall søknader om legestilling/-hjemmel antas å tangere fordelingsrammen til kommunehelsetjenesten eller fordelingen av andre grunner slår uheldig ut.

Det henstilles til at vedlagte søknadsskjema benyttes.

8.Kommunen v/rådmannen sender søknaden til fylkeslegen. Søknaden skal vedlegges kopi av kommunalt vedtak om at stillingen/hjemmelen skal opprettes. Søknaden må inneholde opplysninger som fremgår av vedlagte søknadsskjema.

9.Fylkeslegen gjennomgår kommunenes søknader og foretar en vurdering og anbefaling basert på søknadene og kunnskapen om kommunenes legedekning.

I uttalelsen bør fylkeslegen redegjøre for legedekningen i tilgrensende kommuner og i fylket generelt.

10. Fylkeslegen sender søknadene med sin vurdering og anbefaling til Sekretariatet for Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling, Postboks 8047 Dep, 0032 Oslo .

Fordelingen skjer innenfor Sosial- og helsedepartementets fastsatte fordelingsramme til kommunehelsetjenesten.

Det er et vilkår for tildeling av legestilling/-hjemmel at kommunen utlyser stillingen/hjemmelen innen 3 måneder etter at den ble tildelt. Oppfylles ikke dette vilkåret kan sekretariatet trekke stillingen/hjemmelen tilbake.

VI. Generelt

Eventuelle spørsmål knyttet til søknad om legestilling/-hjemmel kan rettes til Sekretariatet for Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling, Postboks 8047 Dep, 0032 Oslo, telefon 22 24 89 11, telefaks 22 24 90 49. For øvrig kan henvendelser rettes til Sosial- og helsedepartementet, Helseavdelingen, Postboks 8011 Dep, 0030 Oslo, telefon 22 24 85 56, telefaks 22 24 95 78.

Med hilsen

Kjell Røynesdal (e.f.)

Elisabeth Salvesen

Vedlegg: Søknadsskjema om legestillinger/-hjemler

Gjenpart:

Kommunal- og regionaldepartementet
Arbeids- og administrasjonsdepartementet
Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling
Statens helsetilsyn
Rikstrygdeverket
Landets fylkeskommuner
Kommunenes Sentralforbund
Den norske lægeforening

Lagt inn 20. mai 1999 av Statens forvaltningstjeneste, ODIN-redaksjonen