Til: Landets fylkeskommuner
Vår ref: 00/05812 HA1 GI/mos
Dato: 02.11.2000

1 Statsbudsjettet for 2001

Regjeringen har i forslag til statsbudsjett for 2001 (St prp nr 1 2000-2001 Sosial- og helsedepartementet) lagt inn en økning på kr 365 mill til psykisk helsevern i forhold til vedtatt budsjett for 2000. Med dette videreføres realiseringen av opptrappingsplanen som ble startet opp i 1999. I tråd med St prp nr 63 (1997-1998) er det lagt opp til en moderat innfasing av opptrappingsplanen bl.a. av hensyn til personelltilgangen.

For 2001 har regjeringen foreslått en sterkere opptrapping av tilskuddene til driftsformål enn de foregående år, og en reduksjon av de samlede investeringstilskuddene for å tilpasse disse til det faktiske investeringsforløpet.

En stor del av bevilgningen for 2000 til investeringsformål vil bli overført til 2001. Samtidig er bevilgningsbehovet for denne typen formål i 2001 lavere enn tidligere forutsatt. Dette skyldes at det tar lengre tid å ferdigstille prosjekter enn tidligere anslått. Investeringstilskudd utbetales først på ferdigstillingstidspunktet. For å få et bedre samsvar mellom bevilgning og antatt behov for utbetaling til investeringsformål i 2001, omdisponeres det midler fra investeringer til drift. Opplegget for 2001 gir derfor rom for en noe sterkere opptrapping av tilskudd til driftsformål (stat, fylkeskommuner, kommuner) enn de foregående år, samtidig som de samlede investeringstilskuddene reduseres med 54 mill. kroner for å tilpasse disse til det faktiske investeringsforløpet.

Fordelingen av beløpet på kr 365 mill er vist i tabell 1.1.

Tabell 1.1 Styrking av psykisk helsearbeid 2001. Mill. kroner

Det foreslås å øke tilskuddene til driftsformål (stat, fylkeskommuner, kommuner) med til sammen 419 mill. kroner. Tilskuddene til drift øker dermed mer enn styrkingen som framgår av tabellen over (den totale disponeringen på post 63 beskrives i tabell 2.1 nedenfor). I tillegg til dette beløpet kommer refusjonsutgifter til privatpraktiserende psykologer og psykiatere. Til sammenlikning var økningen i driftsmidler i 1999 og 2000 henholdsvis 262 og 365 mill kroner. Tilskuddene til kommunesektorene (60 postene) er som hovedregel, og i tråd med tidligere praksis, i utgangspunktet ikke prisjustert. Det legges til grunn at driftsutgiftene i løpet av planperioden skal økes til reelt ca 4,6 mrd kroner over utgiftsnivået i 1998.

For at investeringene i opptrappingsplanen skal kunne gjennomføres som forutsatt, må det kunne gis klarsignal om videre utbygging i fylkeskommunene utover det som vil være bevilgningsbehovet det enkelte år. Det arbeides med et opplegg for tilsagnsstyring av investeringsdelen i psykiatriplanen. Regjeringen vil komme tilbake til dette i forbindelse med revidert nasjonalbudsjett for 2001.

2 Nærmere om de ulike budsjettpostene for fylkeskommunene

Kap 743 post 63 Tilskudd til styrking av psykisk helsevern i fylkene (driftstilskudd)

Det er for 2001 foreslått bevilget 816,4 mill kroner i tilskudd til psykisk helsevern i fylkene over kap 743 post 63. Dette er en økning på 188,5 mill. kroner i forhold til budsjettet for 2000. Inkludert i beløpet er 6,5 mill kroner som er overført fra kap 730 post 62 (tilskudd til Sør-Trøndelag fylkeskommune, Regional sikkerhetsavdeling Brøset i henhold til avtale mellom Sosial- og helsedepartementet og Sør-Trøndelag fylkeskommune. Avtalen skal reforhandles som ledd i styrking av kompetansesenterfunksjonen).

Det er i tillegg over kap 730 post 61 Refusjon poliklinisk virksomhet ved sykehus mv. foreslått en økning på 17 mill kroner for å dekke økt psykiatrisk poliklinisk virksomhet.

Økningen på 182 mill (188,5 - 6,5) kroner er disponert som vist i tabell 2,1.

Tabell 2,1 Disponering av styrking av midler over kap 743 post 63. Millioner kroner.

Fordelingen av midler til den enkelte fylkeskommune over post 63 er vist i vedlegg. Det er benyttet samme kriterier for fordeling som for 2000, det vil si at økningen i driftstilskudd fordeles etter Kommunal- og regionaldepartementets fordelingsnøkkel i forhold til andel beregnet utgiftsbehov per fylke.

Det er i 2001 avsatt 16 mill kroner til kompetansesentra i sikkerhets,- fengsels- og rettspsykiatri. I tillegg kommer tilskudd til Sør-Trøndelag Psykiatriske sykehus Regional sikkerhetsavdeling Brøset, avhengig av forhandlingene mellom Sosial- og helsedepartementet og Sør-Trøndelag fylkeskommune.

Kap. 743, post 64 og 65 (investeringstilskudd)

Under disse budsjettpostene er det totalt foreslått bevilget 75 mill kroner. Bevilgningene under en post kan også benyttes under den andre posten. Bevilgningene er gjort overførbare. For 2001 vil det disponible beløpet til investeringstilskudd bli vesentlig høyere enn 75 mill kroner, på grunn av overførte midler fra 2000.

• Kap. 743 post 64 Omstrukturering og ombygging av psykisk helsevern for voksne:

Under denne budsjettposten er det foreslått bevilget 56 mill kroner for år 2001. Det innebærer en økning på 7 mill sammenliknet med 2000. Staten dekker 60% av godkjente investeringskostnader. Tilskuddet utbetales ved ferdigstillelse, enten i form av kontanttilskudd eller kontant/amortiseringstilskudd.

• Kap. 743 post 65 Utbygging av psykisk helsevern for barn og ungdom:

Det er foreslått bevilget 19 mill kroner under denne posten for år 2001. Dette innebærer en reduksjon på 107 mill kroner i forhold til 2000. Finansieringsordningen for investeringsutgifter er den samme som for voksenpsykiatrien. Over denne bevilgningen har en også gitt tilskudd til driftsutgifter til enkeltprosjekter. Ordningen vil bli videreført i 2001. I 2000 ble driftstilskuddet trappet ned med 1/3 i forhold til 1999, og erstattet med en økning i det generelle øremerkede tilskuddet over post 63. Tilskuddene vil bli trappet ned med ytterligere 1/3 i 2001, for så å falle bort i 2002.

3 Krav vedrørende planarbeidet og vilkår for tildeling av tilskuddsmidler

Kap 743 post 63

Departementet har tidligere satt som vilkår for utbetaling av driftstilskudd med økning for 2000, at det skal foreligge en godkjent plan for fylkeskommunens opptrapping innen psykisk helse. Departementet har pr. oktober 2000 mottatt planmateriale for voksenpsykiatri og barne- og ungdomspsykiatri fra 18 fylkeskommuner. Disse har tilfredsstilt de krav departementet har stilt til utbetaling av midler i 2000 over kap 743 post 63. En fylkeskommune vil ferdigstille planarbeidet i løpet av 2000. Planene vil bli behandlet i departementet etter uttalelse fra Statens helsetilsyn. Departementet forutsetter at det foreligger godkjente planer for alle fylkeskommuner i 2001.

Når det gjelder rapportering på bruk av midler i 2000, vil det bli sendt ut et eget skjema. Skjemaet vil i hovedtrekk ha samme innhold som i foregående år. Frist for rapportering om bruk av midler for 2000 er 10. mars 2001.

Det stilles som vilkår for utbetaling av midler over post 63 at midlene nyttes på en måte som gir en reell kvalitetsforbedring og aktivitetsøkning i henhold til opptrappingsplanens intensjoner. Dersom departementet etter gjennomgang av rapporter og gjennom SAMDATA-rapportene fra SINTEF-Unimed NIS, finner at midlene ikke er brukt i samsvar med retningslinjer og i henhold til innsendt planmateriale, kan utbetaling for 2. termin i 2001 holdes tilbake. Det presiseres at det øremerkede tilskuddet skal komme i tillegg til fylkeskommunens egne utgifter til psykisk helsevern. Departementet vil vurdere å holde tilbake midler dersom fylkeskommunens eget bidrag reduseres.

Utbetalingsrutinene vil i 2001 periodiseres over 2 terminer. Første utbetaling skjer 15. april 2001 dersom fylkeskommunen har sendt inn rapport om bruk av midlene for 2000. Utbetaling av 2. termin skjer 1. oktober 2001 dersom fylkeskommunens rapport er vurdert som tilfredsstillende og at departementets merknader til fylkeskommunens plan er fulgt opp.

Midler som er kommet til utbetaling skal brukes innenfor det budsjettåret de er bevilget for. Hvis fylkeskommunen ikke bruker opp midler i forhold til ovennevnte krav, vil departementet vurdere midlertidig å omfordele disse til andre fylkeskommuner som kan dokumentere en raskere vekst i opptrappingen innen psykisk helsevern. Dette innebærer at man ved eventuell omfordeling vil gå tilbake til opprinnelig fordelingsnøkkel for påfølgende år.

Kap 743 post 64 og post 65: Investeringstilskudd

Fristen for innsending av søknader om tilsagn om tildeling av midler for 2001 over kapittel 743, post 64 og 65 er 1. mars 2001. Investeringsprosjektet det søkes støtte for må være beskrevet i fylkeskommunens plan for opptrappingsperioden 1999 - 2006. Søknadene vil bli behandlet med fylkeskommunens plan som utgangspunkt.

Vi ber fylkeskommunene om å benytte vedlagte søknadsskjemaer (vedlegg 2 og 3) for hvert prosjekt som det søkes om midler til. Utbetaling av midler forutsetter tilfredsstillende rapportering om bruk av tildelte midler i 2000.

Rapporteringsfristen for bruk av tildelte midler for 2000 er 1. mars 2001.

Ved ferdigstillelse av prosjekter skal det leveres prosjektregnskap.

4 Psykisk helsearbeid i kommunene - fylkeshelsetjenestens veiledningsplikt

Tilskudd til psykisk helsearbeid i kommunene er et sentralt ledd i opptrappingsplanen. Bevilgningen er fordelt på henholdsvis Sosial- og helsedepartementets og Kommunal- og regionaldepartementets budsjett. I forslag til Statsbudsjett for 2001 er det ført opp en styrking på i alt 208 mill kroner til kommunene. Av dette går ca 34 mill kroner over Kommunal- og regionaldepartementets budsjett til omsorgsboliger og forsøk med øremerkede tilskudd som rammetilskudd i 20 kommuner. Det resterende beløpet går til kompetanseheving og tilskudd til de øvrig kommunene. Det vises til rundskriv I-50/2000.

Departementet vil minne om den fylkeskommunale helsetjenestes plikt til å gi råd og veiledning til kommunale tjenester, og om ansvaret for å etablere godt samarbeid mellom fylkeskommunen og kommunene samt sammenheng i tjenestetilbudet. Råd og veiledning skal gis uten krav om kommunal betaling, idet slik virksomhet anses som finansiert gjennom den alminnelige finansiering av fylkeskommunal helsetjeneste, jf. også tilskudd over kap 743 post 63 og refusjon for poliklinisk virksomhet.

5 Øvrige satsningsområder i Statsbudsjettet 2001

I det følgende orienteres det om enkelt temaer som er relevant for fylkeskommunens satsning innen psykisk helse. Departementet vil senere orientere fylkeskommunene særskilt om det følgende arbeidet i forhold til oppfølging.

Statsbudsjettet 2001 kap 743 post 70: Brukermedvirkning

Det er en overordnet målsetning i Opptrappingsplan for psykisk helse at tjeneste- tilbudet til mennesker med psykiske lidelser skal involvere aktiv brukermedvirkning og styrking av selvhjelpsarbeid. Brukernes mulighet for å delta i både utforming av eget behandlingsopplegg og i planlegging av det offentlige behandlingstilbudet skal styrkes.

Målsetningen om et brukerorientert tjenestetilbud krever at alle fylkeskommuner samarbeider med bruker- og pårørendeorganisasjoner. Det generelle øremerkede driftstilskuddet bør vurderes benyttet i forhold til støtte til lokale fylkeslag av brukerorganisasjoner.

I statsbudsjettet for 2001 foreslår departementet å øke bevilgningene til å styrke brukermedvirkning, brukertiltak og brukerorganisasjoner innen psykisk helse med 3 millioner kroner (totalt 13 mill.) Disse midlene bevilges direkte til sentrale brukerorganisasjoner og andre prioriterte brukerstyrkingstiltak.

Viktige virkemidler og målsetninger for brukerstyrking er:

• å bygge opp og styrke bruker- og pårørendeorganisasjoner, brukertiltak og selvhjelpstiltak innen psykisk helse.
• implementering av de nye helselovene som vektlegger økt medvirkning fra brukerene, blant annet gjennom utarbeidelsen av individuelle planer.
• alle kontrollkommisjoner for institusjoner innen psykisk helsevern skal oppnevne minimum en brukerrepresentant.
• pasientombudenes ansvarsområde også omfatter psykisk helsevern og at brukere skal være representert i kvalitetsutvalg ved institusjoner.
• å bidra til å systematisere og gjøre tilgjengelig kunnskap om brukermedvirkning og selvhjelp (Mental Helse Norge utarbeider et forprosjekt for departementet på dette i samarbeid med andre brukerorganisasjoner).

Statsbudsjettet 2001 kap 743 post 70: Informasjon

Departementet har i samarbeid med brukerorganisasjonene utarbeidet informasjonsstrategien "Noe å snakke om…(1999-2006), der målet er større åpenhet om psykisk helse og psykiske sykdommer i befolkningen. Alle har en psykisk helse. Større åpenhet, færre tabuer og mer kunnskap er dermed viktig for alle, og en særlig viktig betingelse for at personer med psykiske sykdommer kan leve mest mulig normale liv. Brukermedvirkning er et sentralt prinsipp i arbeidet med informasjonsstrategien. I budsjettet for 2001 er det avsatt 10 mill. kroner til ulike informasjonstiltak i programmet.

Det øremerkede tilskuddet til fylkeskommunen bør også vurderes i forhold til informasjonstiltak. I tillegg til å overholde informasjonsplikten, bør fylkeskommunen bidra med kunnskaps- og holdningsskapende arbeid. Departementet minner om at verdensdagen for psykisk helse 10. oktober hvert år blir brukt til denne typen informasjonsarbeid i hele landet, og anbefaler fylkeskommunen å samarbeide med brukerorganisasjoner om tiltak. Departementet vil understreke betydningen av informasjonsarbeid for å lykkes med opptrappingsplanens målsetninger.

Statsbudsjettet 2001 kap 743 post 70: Spiseforstyrrelser

Det er utarbeidet en samlet strategiplan mot spiseforstyrrelser. Denne ble distribuert til landets kommuner, fylkeskommuner, fylkesleger, fylkesmenn, skoledirektører, institusjoner innen psykisk helsevern og berørte bruker- og interesseorganisasjoner 08.08.00. Det vil bli lagt vekt på at fylkeskommunene i sitt videre arbeid med de fylkeskommunale planene for psykisk helsevern følger opp de konkrete anvisningene som er gitt i regjeringens strategiplan mot spiseforstyrrelser.

Statsbudsjettet 2001 kap 743 post 70: Oppfølgingsprosjekt - tiltak mot selvmord

Handlingsplan mot selvmord ble avsluttet i 1999. Det er vedtatt å gjennomføre et treårig Oppfølgingsprosjekt - tiltak mot selvmord (2000 - 2002). Videreføringen er begrunnet i behovet for å sikre at den kompetanse som allerede er bygd opp opprettholdes og videreføres.

De viktigste elementer i planene er:

• Det er nødvendig med videre arbeid for å etablere rutiner for registrering, behandling og oppfølging av mennesker innlagt etter selvmordforsøk. Fylkeskommunene må prioritere arbeidet med å innføre rutiner ved relevante institusjoner.

• Det nasjonale kompetansesenter i Oslo og de tre regionale ressursmiljøene i Tronheim, Bergen og Tromsø videreføres for å sikre at kompetansen som er bygd opp opprettholdes og videreutvikles.

• Det er nødvendig å arbeide mot grupper som er særlig utsatt; barn og unge, eldre, homofile og lesbiske, samt personellgrupper som kommer i kontakt med mennesker i selvmordskriser.

Med forbehold om Stortingets årlige bevilgning er det avsatt 7,7 mill kroner pr år til prosjektet. Statens helsetilsyn er tillagt ansvar for gjennomføring av det treårige prosjektet.

Statsbudsjettet 2001 kap 730 post 67: Arbeidet med seksuelt misbrukte barn

I perioden 2000 - 2002 skal prosjekt "Støtte til seksuelt misbrukte barn" gjennomføres. Formålet med prosjektet er at tilbudet til barn som har vært utsatt for seksuelle overgrep styrkes, og kompetansen innen barnemedisin, barne- og ungdomspsykiatri og barnevernet skal bygges opp i samtlige helseregioner. Staten helsetilsyn har ansvaret for gjennomføring av prosjektet.

Nasjonalt ressurssenter for seksuelt misbrukte barn skal bistå regionene i oppbygging av kompetanse på dette feltet. Ressurssenteret ble etablert som prosjekt fra 1995 til 1999, og er vedtatt videreført i tre år som en del av prosjektet "Støtte til seksuelt misbrukte barn". Det er Oslo kommune som har ansvaret for driften, men senteret finansieres av statlige midler. Hovedmål i treårsperioden er å medvirke til at det regionale apparatet bygges opp slik at hjelp til barn som utsettes for seksuelle overgrep og deres pårørende, skal tilbys i det fylket/region der barnet bor. Ressurssenteret skal i prosjektperioden samarbeide nært med Helsetilsynet.

Under forutsetning av Stortingets behandling av Statsbudsjettet for 2001, er det satt av 3 mill kr til arbeidet med seksuelle overgrep mot barn i 2001. Midlene tilstilles Statens helsetilsyn.

6 Annet

Eventuelle spørsmål om tilskuddsordningene kan rettes til Sosial- og helsedepartementet ved underdirektør Finn Aasheim tlf 22 24 87 56. Faglige spørsmål angående behandling av de fylkeskommunale planer kan rettes til Helsetilsynet ved seniorrådgiver Arild Gjertsen tlf 22 24 89 55.

Departementet vil komme tilbake med endelig rundskriv vedrørende Statsbudsjettet 2001 etter Stortingets budsjettbehandling.

Med hilsen

Andreas Disen e.f.
ekspedisjonssjef

Finn Aasheim
underdirektør

Kopi:
Fylkesrevisjonen
Kommunal- og regionaldepartementet
Landets fylkesleger
Landets fylkesmenn
Landets kommuner
Statens helsetilsyn
Kommunenes sentralforbund
Brukerorganisasjoner i henhold til separat liste