Et offentlig utvalg avgir sin innstilling til Helsedepartementet i dag, 17. desember, med forslag til endringer i finansieringen av sykehus og annen spesialisthelsetjeneste.
– Utvalget vil understreke den sentrale rollen de regionale helseforetakene(RHF) har i spesialisthelsetjenesten. Det å sørge for spesialisthelsetjeneste for befolkningen i sin region, er en myndighetsoppgave for RHF. Utvalgets hovedstrategi har vært å styrke dette "sørge for"-ansvaret. Det betyr at tilskuddsordninger som i dag er utenfor de regionale helseforetakenes kontroll, skal kanaliseres via de regionale helseforetakene, at de regionale helseforetakene får et totalansvar for å inngå avtaler med sykehus og spesialister innen regionene, og at de regionale helseforetakene får muligheter til å velge avtaletyper og finansieringstyper fritt. Det blir altså opp til RHF å velge om en skal finansiere sykehusene ved 100 prosent stykkpris, ren rammefinansiering eller en mellomting.
Dette sa utvalgsleder Terje P. Hagen under overrekkelsen av utvalgsinnstillingen til helseminister Dagfinn Høybråten i dag. Utvalget som har utredet det framtidige finansieringssystemet for spesialisthelsetjenestene, ble nedsatt i februar og har vært ledet av Hagen, som er professor ved Senter for helseadministrasjon ved Universitetet i Oslo. Utvalget har foretatt en full gjennomgang av finansieringssystemet for spesialisthelsetjenesten, inkludert innpassing av private aktører og finansiering av sykehusenes forskning og undervisning.
– For å sette RHF i stand til å møte utfordringene må staten utvikle klassifikasjons- og prissystemene i forhold til pasientbehandlingen. I dag eksisterer muligheter for stykkprisfinansiering av størstedelen av den somatisk pasientbehandling gjennom det såkalte DRG-systemet. Utvalget foreslår å videreutvikle DRG-systemet ved å inkludere poliklinisk behandling og behandling hos private spesialister. Over et noe lengre tidsrom kan større deler av helsetjenesten, også psykiatri, klassifiseres innenfor systemer som gir muligheter for stykkprisfinansiering.
– Stykkprisfinansiering er imidlertid ikke uproblematisk innenfor helsetjenesten. Slike ordninger kan friste til å prioritere "lønnsomme" pasienter og til å redusere den kliniske kvaliteten. Dette er forhold som de regionale helseforetakene må være bevisst og ta hensyn til når avtaler inngås, sa Hagen. – Isolert sett er dette forhold som trekker i retning av lav grad av stykkprisfinansiering.
Utvalget tar til orde for at offentlige og private sykehus må gis like konkurransevilkår.
– I dette ligger det at fastlegene skal kunne henvise pasienter både til offentlige sykehus og private sykehus som har avtale med regionale helseforetak, sa Hagen.
– I dag skjer henvisning i høy grad fra offentlige sykehus til private. Dette er unødvendig. Henvisning må kunne skje direkte. Private sykehus må videre få de samme muligheter for poliklinikkfinansiering som offentlige sykehus, fortsatte han.
Flertallet i utvalget går inn for en viss justering av overføringene mellom staten og RHF. – Det er et betydelig problem at det i dag gis 60 prosent stykkprisfinansiering til deler av helsetjenesten, mens andre deler ikke får stykkprisfinansiering, sa Hagen. – Dette kan føre til vridninger i tilbudet over mot de delene av aktiviteten som stykkprisfinansieres på bekostning av f.eks. psykiatri og habilitering av funksjonshemmede.
Flertallet i utvalget går derfor inn for å gjøre overføringene mer prioriteringsnøytrale. Det bør med utgangspunkt i regionale behov avtales et nivå for den stykkprisfinansierte aktiviteten som fullfinansieres av staten (100 prosent DRG-pris) og ikke delfinansieres som nå. Det kan imidlertid være vanskelig for RHF å "treffe" avtalt nivå eksakt. Staten må derfor være villig til å bære en del av risikoen og delfinansiere en viss aktivitet, f.eks. 2 prosent, utover avtalt nivå. På denne måten reduseres sannsynligheten for at de regionale helseforetakene kutter i tilbudet til de svakeste gruppene for å utløse stykkprisrefusjoner. Det foreslås i tillegg at det etableres et teknisk beregningsutvalg for helsesektoren som utarbeider grunnlag for bl.a. fastsettelse av aktivitets- og effektivitetskrav.
Utvalget går videre inn for å basere finansieringen av sykehusenes forskningsaktiviteter i større grad på resultater, først og fremst registrerte publikasjoner og doktorgrader. Tilsvarende bør finansieringen av undervisning skje på bakgrunn av antall studenter og personell under videreutdanning. Finansieringen av utenlandsbehandlingen foreslås også overført til de regionale helseforetakene.
Kontaktpersoner:
professor Terje P. Hagen, Senter for helseadministrasjon, Universitetet i Oslo, telefon 23 07 53 16, mobil 97 56 47 71
ekspedisjonssjef Hans Knut Hauge, Helsedepartementet,
telefon 22 24 84 60
