2 Bakgrunn
2.1 NOU 2011: 9 Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet
I forbindelse med en større revisjon av psykisk helsevernloven i 2006, ba Stortinget om en grundigere vurdering av behandlingsvilkåret i psykisk helsevernloven (Innst. O. nr. 66 (2005 – 2006)). Helsedirektoratet satte derfor ned en arbeidsgruppe i august 2008 som blant annet fikk i mandat å gjøre en slik vurdering.
Arbeidsgruppen, ledet av professor dr. juris Jan Fridthjof Bernt, leverte sin rapport i juni 2009. Arbeidet resulterte ikke i et samlet standpunkt til spørsmålet om lovendringer. Et flertall anbefalte imidlertid at det ble nedsatt et lovutvalg for å vurdere etiske, faglige og rettslige sider av dagens regler og praksis innen psykisk helsevern, særlig sett i forhold til pasientrettighetsloven og menneskerettighetene.
Regjeringen fulgte anbefalingen og oppnevnte ved kongelig resolusjon 28. mai 2010 et lovutvalg som skulle utrede regler om tvang mv. innen psykisk helsevern. Utvalget ble ledet av advokat Kari Paulsrud og var ellers satt sammen av brukerrepresentanter og fagpersoner innen jus og medisin. Utvalget hadde 15 medlemmer.
Utvalget fikk følgende mandat:
«1. Utvalget skal utrede etiske, faglige og rettslige sider av dagens regler og praksis om tvang innen psykisk helsevern. Følgende skal særlig gjennomgås:
– Forholdet mellom psykisk helsevernloven og samtykkebestemmelsene i pasientrettighetsloven og menneskerettigheter.
– Behandlingsvilkåret for etablering av tvungent psykisk helsevern.
– Vilkårene for iverksetting av behandling under tvang (herunder tvangsmedisinering) og bruk av tvangsmidler.
– Gjeldende kontrollordninger for overprøving av tvangsvedtak.
2. Siktemålet med å utrede tvangsbestemmelsene er å:
– sikre en grundig gjennomgang av de gjeldende tvangsbestemmelsene innenfor psykisk helsevern i forhold til pasientenes rettsikkerhet, herunder ivaretakelse av hensynet til lik og forsvarlig utøvelse av tvang i landet
– sikre at eventuelle forslag til lovendringer er godt begrunnet og vurdert både tverrfaglig og av brukere/pårørende
3. Utvalget skal vurdere om regelverket bør endres for å klargjøre rettstilstanden i saker der domstolen kommer til at en pasient under psykisk helsevern skal skrives ut etter psykisk helsevernloven § 3-3 første ledd nr. 6.
4. Dersom utvalget kommer til at det bør foretas lovendringer, skal det foreslås konkrete lovendringer. Betydningen eventuelle lovendringer kan ha for annet regelverk skal vurderes og beskrives. Både konsekvensene av å beholde behandlingsvilkåret og av å fjerne vilkåret, skal vurderes og beskrives.
5. Utvalget skal i arbeidet legge til grunn bl.a. følgende dokumenter:
– Rapport 2. juni 2009 «Vurdering av behandlingsvilkåret i psykisk helsevernloven» fra arbeidsgruppe nedsatt av Helsedirektoratet, ledet av Jan Fridtjof Bernt.
– Utredning januar 2009 «Menneskerettslige aspekter ved tvangsmessig frihetsberøvelse, herunder lovoppsatte vilkår. Kort om bruk av tvang i behandlingsøyemed i psykisk helsevern, i og utenfor institusjon.» av professor dr. juris Aslak Syse.
– Prop. 1 S (2009 – 2010) s. 140 avsnitt 3 og 4, kap. 732 (innledningen) under overskriften «prioriterte områder» s. 112, 2. spalte, jf. også kap. 734, post 72 Utviklingsområder innen psykisk helsevern og rus, s. 139/140.
– Politisk plattform for flertallsregjeringen (2009 – 2013): kap. 9: Helse og omsorg.
– Brev fra Utenriksdepartementet 12. juni 2009 vedrørende FNs konvensjon om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne.
– Rt. 2001 s. 752
– NOU 2010:3 Drap i Norge i perioden 2004 – 2009.
– Relevante konvensjoner som berører menneskerettighetene.
6. Utvalget skal utrede økonomiske, administrative og andre vesentlige konsekvenser av sine forslag i samsvar med Utredningsinstruksen kapittel 2. Minst ett av utvalgets forslag skal baseres på uendret ressursbruk.
7. Utvalget skal i løpet av arbeidsperioden avholde minst et høringsmøte hvor ulike brukergrupper er bredt representert. Det vises til artikkel 4 i FNs konvensjon om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne. Utvalget skal legge frem en NOU innen ett år fra det oppnevnes. Dersom det oppstår tvil om mandatets innhold og omfang, eller dersom utviklingen i arbeidet skulle tilsi det, kan utvalget ta opp med Helse- og omsorgsdepartementet en presisering eller justering av mandatet.»
2.2 Høring av NOU 2011: 9
Paulsrud-utvalget leverte sin utredning, NOU 2011: 9 Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet, til Helse- og omsorgsdepartementet 17. juni 2011. Utvalgets medlem Hege Orefellen stilte seg ikke bak de vurderinger og forslag som fremgår av utredningen, og valgte å gi en samlet framstilling av sitt syn i vedlegg 1 til NOU 2011: 9.
Helse- og omsorgsdepartementet sendte utredningen på høring 25. august 2011 med frist 3. januar 2012. Høringsfristen ble senere forlenget til 6. februar 2012.
Utredningen ble sendt til følgende høringsinstanser:
ACTIS
ADHD Norge
Afasiforbundet i Norge
Akademikerne
A-LARM – Bruker og pårørendeorganisasjon for åpenhet om rus og behandling
Amalie Skrams Hus
Ambulansehelsetjenesten KFO
Amnesty International Norge
Ananke, Støtteforeningen for mennesker med tvangslidelse
Angstringen
ANS Institutt for Familieterapi
Apotekerforeningen
Aurora, Støtteforeningen for mennesker med psykiatriske helseproblem
Autismeforeningen i Norge
Arbeidsdepartementet
Arbeids- og velferdsdirektoratet
Barne- likestillings- og integreringsdepartementet
Barneombudet
Barne-, ungdoms-, og familiedirektoratet
Barne-, ungdoms-, og familieetaten
Bikuben – regionalt brukerstyrt senter
Blå Kors Norge
Bruker Spør Bruker
Civita
Datatilsynet
Den internasjonale juristkommisjon – norsk avdeling
Den Norske Advokatforening
Den norske Dommerforening
Den norske legeforening
Den nasjonale forskningsetiske komitè for medisin (NEM)
Den rettsmedisinske kommisjon
De regionale komiteer for medisinsk forskningsetikk
Det Norske Nettverket av Fontenehus
Fagforbundet
Fagrådet innen rusfeltet
Fampo, Folkeaksjonen mot maktmisbruk, politistat og overgrepskultur
Fellesorganisasjonen (FO)
Finansdepartementet
Flyktninghjelpen
Folkehelseinstituttet
Foreningen for transpersoner
Forskningsstiftelsen FAFO
Fransiscushjelpen
Funksjonshemmedes fellesorganisasjon
Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker
Fylkesrådene for funksjonshemmede
Galebevegelsen
Gatejuristen
Helseansattes Yrkesforbund
Helsedirektoratet
Helsetjenestens Lederforbund
Hovedorganisasjon
Human-Etisk Forbund
Hvite Ørn – Interesse- og brukerorganisasjon innen psykisk helse
Informasjonssenteret Hieronimus
Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin, Universitetet i Oslo
Institutt for samfunnsforskning (ISF)
Integrerings- og mangfoldsdirektoratet
Interessegruppa for kvinner med spiseforstyrrelser
Juridisk rådgivning for kvinner (JURK)
Juss-Buss
Jussformidlingen i Bergen
Jusshjelpa i Nord-Norge
Justis- og politidepartementet
Kommunalansattes Fellesorganisasjon (KFO)KIM-senteret
Kirkens Bymisjon
Klientaksjonen
Kliniske ernæringsfysiologers forening
Kommunal- og regionaldepartementet
KS
Kriminalomsorgens sentrale forvaltning (KSF)
Kulturdepartementet
Kunnskapsdepartementet
Landets fylkesmenn / Sysselmannen på Svalbard
Landets fylkeskommuner
Landets helseforetak
Landets Helsetilsyn i fylkene
Landets høyskoler (m/helsefaglig utdannelse)
Landets kommuner
Landets kontrollkommisjoner
Landets politidistrikt
Landets pasient- og brukerombud
Landets regionale helseforetak
Landets regionale kompetansesentre for rusmiddelspørsmål
Landets regionale kompetansesentre for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri
Landets universiteter
Landsforbundet for utviklingshemmede og pårørende (LUPE)
Landsforbundet Mot Stoffmisbruk (LMS)
Landsforeningen for etterlatte ved selvmord (LEVE)
Landsforeningen for Psykopat Ofre
Landsforeningen for Pårørende innen Psykiatri (LPP)
Landsforeningen for kosthold og helse
Landsforeningen for utekontakter
Landsforeningen for Voldsofre og Motarbeiding av Vold
Landsgruppen av psykiatriske sykepleiere
Landsorganisasjonen i Norge (LO)
LAR Nett Norge
Legeforeningens forskningsinstitutt
Likestillings- og diskrimineringsombudet
LINK Oslo – Senter for selvhjelp og mestring
Manifestsenteret
Medborgernes Menneskerettighets kommisjon
Menneskeverd
Mental Helse Norge
Mental Helse Ungdom
NA, Anonyme Narkomane
Nasjonalforeningen for folkehelsen
Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin – Uni helse
Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse (NAKMI)
Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid (NAPHA)
Nasjonalt kompetansesenter for prehospital akuttmedisin (NAKOS)
Nasjonalt kompetansesenter om vold og traumatisk stress (NKVTS)
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling
Nettverk for forskning og kunnskapsutvikling om bruk av tvang i det psykiske helsevernet
Norges Farmaceutiske Forening
Norges forskningsråd
Norges Handikapforbund
Norges Juristforbund
Norsk Forbund for Psykoterapi
Norsk Forbund for Psykisk utviklingshemmede
Norsk Forening for Psykisk Helsearbeid
Norsk Forskerforbund
Norsk Helse- og Sosiallederlag
Norsk Helsesekretærforbund
Norsk Organisasjon for asylsøkere (NOAS)
Norsk Pasientforening
Norsk Pasientskadeerstatning (NPE)
Norsk Presseforbund
Norsk Psykologforening
Norsk Psykiatrisk Forening
Norsk Psykoanalytisk Institutt
Norsk Redaktørforening
Norsk senter for menneskerettigheter
Norsk sykehus- og helsetjenesteforening (NSH)
Norsk Sykepleierforbund
Norsk Tjenestemannslag (NTL)
Norsk Tourette Forening
NOVA – Norsk institutt for forskning om oppvekst, velferd og aldring
Organisasjonen Voksne for Barn
Organisasjon Mot Offentlig Diskriminering (OMOD)
PARAT Helse
Pasientskadenemnda
Politidirektoratet
Pårørendeforeningen for aldersdemente/ alzheimer
Pårørendekompetanse
Pårørendesenteret i Oslo
Regionale ressurssentre om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS)
Regionsentrene for barn og unges psykiske helse
Regjeringsadvokaten
Rettspolitisk forening
Riksadvokaten
Riksrevisjonen
Rokkansenteret
ROS – Rådgivning om spiseforstyrrelser
Rusmiddelbrukernes interesseorganisasjon (RIO)
Rådet for psykisk helse
Råd og muligheter – ROM Agder
Samarbeidsforumet av funksjonshemmedes organisasjoner (SAFO)
Sametinget
Samfunnsviternes fagforening
Senter for medisinsk etikk (SME)
Senter for rus- og avhengighetsforskning (Seraf)
SINTEF Helse
SPEKTER
Statens autorisasjonskontor for helsepersonell
Statens Helsetilsyn
Statens Helsepersonellnemnd
Statens legemiddelverk
Statens råd for likestilling av funksjonshemmede
Statstjenestemannsforbundet
Stiftelsen Menneskerettighetshuset
Stiftelsen SEPREPE – Senter for psykoterapi og psykososial rehabilitering av psykoser
Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning
Stiftelsen Støttecenter mot Incest – Oslo
Stortingets ombudsmann for forvaltningen
Universitets- og høyskoleutdannedes forbund
Utenriksdepartementet
Virke (tidligere HSH)
Voksne for barn
We shall overcome
Yrkesorganisasjonenes Sentralforbund (YS)
Følgende instanser har opplyst at de ikke har merknader til høringen:
Arbeidsdepartementet
Kunnskapsdepartementet
Utenriksdepartementet
Datatilsynet
Diakonhjemmet Sykehus
Statens legemiddelverk
Arbeidsgiverforeningen Spekter
Kirkens Bymisjon
Landsorganisasjonen i Norge (LO)
Følgende instanser har gitt merknader til forslagene i NOU 2011: 9:
Barne-, likestillings- og integreringsdepartementet
Justis- og politidepartementet
Akershus universitetssykehus HF
Barneombudet
Domstolsadministrasjonen
Folkehelseinstituttet
Fylkesmannen i Aust-Agder
Fylkesmannen i Buskerud
Fylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Rogaland
Fylkesmannen i Vestfold
Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker
Helsedirektoratet
Helse Midt-Norge RHF
Helse Nord-Trøndelag HF
Helse Sør-Øst RHF
Helse Vest RHF
Kontrollkommisjon for Oslo universitetssykehus, Ullevål II
Kontrollkommisjon for Oslo universitetssykehus, Ullevål III
Kontrollkommisjon III for psykisk helsevern i Østfold
Kontrollkommisjonen for Diakonhjemmets sykehus
Kontrollkommisjonen for psykisk helsevern for barn og ungdom – Oslo/ Akershus II
Kontrollkommisjonen for Østmarka sykehus
Kontrollkommisjon I for Akershus
Kontrollkommisjonene i Øvre og Nedre Buskerud
Likestillings- og diskrimineringsombudet
Nasjonalt kompetansetjeneste for aldring og helse
Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Nklm)
Nasjonalt kompetansesenter for psykisk helsearbeid (NAPHA)
Nasjonalt kompetansesenter for selvmordsforskning og -forebygging
Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse, Universitetet i Oslo
Norsk senter for menneskerettigheter, Universitetet i Oslo
Oslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF, Kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri for Helseregion Sør-Øst
Politidirektoratet
Regionsentrene for barn og unges psykiske helse, Helseregion øst og sør (RBUP Øst og Sør)
Regjeringsadvokaten
RKBU Vest – Regionalt kunnskapssenter for barn og unge
Rådet for funksjonshemmede
Rådet for psykisk helse
Statens Helsetilsyn
Statens seniorråd
St. Olavs Hospital HF
Sykehuset i Vestfold HF
Sykehuset Telemark HF
Sykehuset Østfold HF
Sørlandet sykehus HF
TvangsForsk – Nettverk for forskning og kunnskapsutvikling om bruk av tvang i det psykiske helsevernet, Universitetet i Tromsø
Universitetet i Oslo, Det medisinske fakultet
Universitetssykehuset i Nord-Norge HF
Bergen kommune
Bærum kommune
Holmestrand kommune
Horten kommune
Innherred samkommune
Stavanger kommune
Trondheim kommune
ADHD Norge
Advokat Ulrik Hegnar
Aurora, Støtteforeningen for mennesker med psykiatriske helseproblem
Den internasjonale juristkommisjon – norsk avdeling (ICJ-Norge)
Den Norske Advokatforening
Den norske legeforening
Den rettsmedisinske kommisjon
Fellesorganisasjonen (FO)
Funksjonshemmedes fellesorganisasjon (FFO)
Gatejuristen
Hvite Ørn – Interesse- og brukerorganisasjon innen psykisk helse
Høgskolen i Molde
Høgskolen i Østfold
Høgskolen i Ålesund
Informasjonssenteret Hieronimus
KS
Landsforeningen for Pårørende innen Psykisk helse (LPP)
Mental Helse Norge
Mental Helse Ungdom
Nasjonalforeningen for folkehelsen
Norsk Psykologforening
Norsk Sykepleierforbund
Pensjonistforbundet
Psykiater Terje Vestheim
Redd Barna
We shall overcome – Oslo/ Akershus
WSO – Landsforeningen We shall overcome
Høringsinstansenes kommentarer til de forslagene i NOU 2011: 9 som blir vurdert i denne proposisjonen omtales i kapittel 5 til 12.