Stortinget har vedtatt å overføre
fylkeskommunenes ansvar for behandlingstiltak for
rusmiddelmisbrukere til staten ved de regionale helseforetakene med
virkning fra 1. januar 2004. Det ble vedtatt endringer både i
sosialtjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven og i
helseforetaksloven.
Det vises til Ot.prp. nr. 3
(2002-2003), Innst. O. nr. 51 (2002-2003) og Besl. O. nr. 56
(2002-2003), samt til Ot.prp. nr. 54 (2002-2003), Innst. O. nr. 4
(2003-2004) og Besl. O. nr. 5 (2003-2004). Regjeringens forslag i
Ot.prp. nr. 54 (2002-2003) ble endret gjennom Stortingets vedtak i
Besl. O. nr. 5 (2003-2004). Det vises derfor til Innst. O. nr. 4
(2003-2004) for kommentarer til lovendringene.
Nedenfor gis en kort oppsummering
av de viktigste endringene som gjelder kommunene.
Sosialtjenestens ansvar for arbeid med
rusmiddelmisbrukere
Sosialtjenesten i kommunene har
hatt plikt til å ”sørge for et behandlingsopplegg” utenfor
institusjon når det er behov for det og klienten ønsket det.
Ordlyden i § 6-1 annet ledd er nå endret til at sosialtjenesten
skal ”bistå med å etablere et behandlingsopplegg”. Endringen er
foretatt for å harmonisere begrepsbruken i sosial- og
helselovgivningen. Dette innebærer ikke realitetsendringer av
kommunenes ansvar og oppgaver. I oppregningen av hvilke elementer
et behandlingsopplegg kan bestå av, er det nå tydeliggjort at alle
tjenester og ytelser etter sosialtjenesteloven kan inngå i et slikt
opplegg.
Kommunenes henvisningsadgang til tverrfaglig spesialisert
behandling
Sosialtjenesteloven § 6-1 tredje
ledd første punktum er opphevet, da institusjonsbehandling
(inkludert poliklinisk behandling) nå er spesialisthelsetjeneste.
Med rusreformen har sosialtjenesten fått adgang til å henvise til
”tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk”.
Henvisningsadgangen er hjemlet i spesialisthelsetjenesteloven §
3-12. Som en følge av at tverrfaglig spesialisert behandling er
spesialisthelsetjeneste, vil også leger kunne henvise til
behandling.
Helsedepartementet vil utarbeide en
forskrift om henvisning til tverrfaglig spesialisert behandling for
rusmiddelmisbruk. Spørsmål om framgangsmåten for henvisning kan
rettes til de regionale helseforetakene.
Gjennomføringen av rusreformen får
ingen konsekvenser for retningslinjene for innsøking til
legemiddelassistert rehabilitering (se rundskriv I-35/2000,
I-33/2001 og I-5/2003).
Samarbeid
Kommunene har fortsatt et
hovedansvar for å forebygge og avhjelpe rusproblemer, jf
sosialtjenesteloven § 3-1 og § 6-1. Formålet med rusreformen er å
styrke behandlingstilbudet til rusmiddelmisbrukere. Et godt
samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen vil være
avgjørende for å oppnå dette.
Flere av lovendringene skal bidra
til å sikre godt samarbeid. Rett til individuell plan etter § 4-3a
er omtalt i eget rundskriv (se U-13/2003). Sosialtjenesteloven §
7-6a pålegger sosialtjenesten en plikt til å samarbeide med
spesialisthelsetjenesten ved utskriving av en pasient, når
sosialtjenesten får varsel om utskrivingen. Sosialtjenesten skal
varsles når det er behov for oppfølging og rusmiddelmisbrukeren
samtykker til varsling. Ved utskriving etter opphold på grunnlag av
tvangsvedtak, skal sosialtjenesten alltid varsles. Plikten til å
varsle sosialtjenesten er regulert i spesialisthelsetjenesteloven §
3-15. Varsel skal gis i god tid.
Tilbakehold i institusjon uten eget
samtykke
Det er ikke gjort endringer med
hensyn til vilkårene for innleggelse og tilbakehold uten samtykke
etter §§ 6-2 og 6-2a i sosialtjenesteloven. Dette innebærer at
sosialtjenesten fortsatt har ansvar for å igangsette, utarbeide
forslag om vedtak for fylkesnemndsbehandling og iverksette vedtak.
Sosialtjenestens adgang til å fatte midlertidige vedtak med hjemmel
i samme bestemmelser er også uendret.
De regionale helseforetakene skal
utpeke behandlingsinstitusjoner som skal ta imot innleggelser etter
§§ 6-2, 6-2a og 6-3, og de har ansvar for gjennomføringen av
vedtakene. Det kreves ikke lenger samtykke fra sosialtjenesten for
å skrive ut personer som er lagt inn i institusjon etter ovennevnte
bestemmelser. Sosialtjenesten skal imidlertid varsles i god tid før
utskriving skjer. Det vises til at § 7-6 tredje ledd er
opphevet.
Ved tilbakeholdelse av gravid
rusmiddelmisbruker etter § 6-2a, skal sosialtjenesten fremdeles
vurdere grunnlaget for, og treffe avgjørelse om, fortsatt
tilbakeholdelse minst hver tredje måned. Dette skal nå skje i
samråd med institusjonen, jf § 6-2a tredje ledd.
Finansiering
Behandling i institusjoner som
omfattes av rusreformen og som de regionale helseforetakene har
ansvar for fra 1. januar 2004, har samme finansieringsmåte som
øvrige spesialisthelsetjenester. Det innebærer at
sosialtjenestelovens regler om egenandel og kommunal delbetaling
ikke lenger gjelder her.
Internkontroll og tilsyn
Kommunenes plikt til internkontroll
er utvidet til også å gjelde virksomheten etter kapittel 6.
Fylkesmannens tilsyn med den kommunale sosialtjeneste er utvidet
tilsvarende. Dette følger av endringer i §§ 2-1 annet ledd og 2-6
første ledd.
Fylkesmannen skal ikke lenger føre
tilsyn med institusjoner for rusmiddelmisbrukere som omfattes av
rusreformen. Dette gjelder de institusjonene som, ved utgangen av
2003, enten var i fylkeskommunalt eie eller hadde avtale med
fylkeskommunen. Tilsynet med institusjoner som tilbyr tverrfaglig
spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk vil fra 1. januar 2004
følge reglene for tilsyn med spesialisthelsetjenestene, og utføres
av Helsetilsynet i fylket.
Fylkesmannen skal fortsatt ha
tilsynsansvar for private institusjoner for rusmiddelmisbrukere som
ikke omfattes av rusreformen. Det vil senere bli gitt nærmere
veiledning om tilsynsansvaret.
Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk er
spesialisthelsetjeneste
Som en følge av overføringen av
ansvaret for behandlingstilbudet til de regionale helseforetakene
og helselovgivningen, vil rusmiddelmisbrukere omfattes av
pasientrettighetsloven. Helsedepartementet vil utarbeide et
rundskriv om endringene i spesialisthelsetjenesteloven og forholdet
til pasientrettighetene, herunder spørsmål knyttet til fritt valg
av behandlingssted og klage.
Med hilsen
Tom Rådahl e.f.
ekspedisjonssjef
Inger Gran
avdelingsdirektør
Vedlegg:
Lenke til lovendringene i
sosialtjenesteloven som følge av rusreformen
Kopi
Helsedepartementet
Kommunenes Sentralforbund
Den norske lægeforening
