Ved lov 19.12.03 om endringer i lov
om sosiale tjenester m.v. og lov om helsetjenesten i kommunene er
de midlertidige reglene i lovens kapittel 6A erstattet med et nytt
kapittel 4A om rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor
enkelte personer med psykisk utviklingshemning.
Endringene gjelder fra 1. januar
2004.
I Kort om hva som
videreføres
De nye reglene i
sosialtjenesteloven kapittel 4A er i hovedsak en videreføring av
reglene i sosialtjenesteloven kapittel 6A. Forarbeidene og praksis
knyttet til kapittel 6A vil derfor fortsatt ha betydning ved
fortolkning av de nye reglene. Sosialtjenesteloven kapittel 6A har
en lang forhistorie. En oversikt over lovforarbeidene er gitt i
Ot.prp. nr. 55 punkt 1.2. Vi viser i tillegg til Innst. O. nr. 14
(2003-2004)
Virkeområdet for reglene er
avgrenset til fortsatt å gjelde bruk av tvang og makt som ledd i
pleie- og omsorgstjenester. Bruk av tvang for å gjennomføre
medisinsk undersøkelse og behandling omfattes ikke.
Helsedepartementet utreder disse problemstillingene.
Hovedvilkårene for bruk av tvang og
makt videreføres. Dette innebærer at tvang og makt fortsatt bare
kan brukes for å hindre eller begrense vesentlig skade, og bare når
det er faglig og etisk forsvarlig. Dessuten skal andre løsninger
være prøvd først. Ordningen med kommunale vedtak, bistand fra de
spesialisthelsetjenestene som de regionale helseforetakene skal
sørge for, obligatorisk overprøving av vedtakene hos Fylkesmannen
og adgang til å klage til fylkesnemnda for sosiale saker, er også
videreført.
II Kort om de viktigste
endringene
Reglene er tatt inn som nytt
kapittel 4A i sosialtjenesteloven. Dette gir reglene en mer sentral
plass i forhold til de generelle rettighetsbestemmelsene i
sosialtjenesteloven kapittel 4. For å forenkle regelverket er
dagens forskrift til kapittel 6A i hovedsak innarbeidet i
lovteksten.
Det er foretatt en del endringer i
begrepsbruken uten at det er meningen å endre innholdet i
lovreglene, jf. særlig forenkling i tittelen på kapittelet og
endring av begrepet ”konkret faresituasjon” til ”nødsituasjon”, jf.
§ 4A-5 tredje ledd bokstavene a og b.
Etter § 4A-5 kan det brukes tvang i
uforutsette og planlagte nødsituasjoner og som ledd i tiltak for å
dekke den utviklingshemmedes grunnleggende behov. Atferdsendrende
tiltak er ikke videreført som eget grunnlag for å bruke tvang og
makt. Det er imidlertid presisert at tiltak for å dekke
tjenestemottakerens grunnleggende behov også kan omfatte
opplærings- og treningstiltak. Lovendringen medfører at formålet
med bruk av tvang og makt i opplæring og trening vil være
avgjørende for om det er anledning til å bruke slike tiltak. Det er
bare i de tilfellene formålet med treningen eller opplæringen er å
dekke den utviklingshemmedes grunnleggende behov for mat og drikke,
påkledning, hvile, søvn, hygiene og personlig trygghet at det er
tillatt å bruke slike tiltak, dersom lovens øvrige vilkår er
oppfylt.
Dagens forbud mot bruk av mekaniske
tvangsmidler er modifisert. Slike tiltak kan, dersom lovens øvrige
vilkår er oppfylt, brukes for å gi nødvendig støtte for fysiske
funksjonshemninger, hindre fall og hindre at tjenestemottakeren
skader seg selv, jf. §§ 4A-5 og 4A-6 første ledd.
Kravene som i dag gjelder i forhold
til kommunene er forenklet. Reglene om protokollføring og
rapportering er erstattet av reglene om dokumentasjonsplikt i
helsepersonelloven kapittel 8 og forskrift om pasientjournal. Dette
innebærer harmonisering av regelverket på området. Forskrift om
pasientjournal med merknader er gitt ut i særtrykk I-51/2000B.
Adgangen til å klage på
gjennomføringen av vedtak er ikke videreført. Innvendinger mot
måten et vedtak gjennomføres på, kan på ordinær måte tas opp med
tilsynsmyndigheten.
III Tilsyn
Fylkesmannen skal i følge
endringene i sosialtjenesteloven § 2-6 føre tilsyn med virksomhet
etter lovens kapittel 4A. Statens helsetilsyn har ansvaret for det
det overordnede faglige tilsynet med sosialtjenesten, jf.
sosialtjenesteloven § 2-7. Dette gjelder også i forhold til lovens
kapittel 4A. Plikten etter dagens forskrift § 5-9 til å utarbeide
årsrapporter om gjennomføringen av tilsyn er ikke videreført i de
nye reglene. Som en del av ansvaret for det overordnede faglige
tilsynet, vil Statens helsetilsyn vurdere behovet for å innhente
rapporter fra Fylkesmennene og hvordan rapporteringen skal
foregå.
IV Forvaltning av
regelverket
Etter omorganiseringen av den
sentrale helse- og sosialforvaltningen har Sosial- og
helsedirektoraret ansvaret for forvaltningen av regelverket,
herunder tolking og veiledning. Som en del av dette ansvaret, har
direktoratet igangsatt arbeid med å utarbeide et utfyllende
rundskriv om de nye reglene. Etter planen skal dette være ferdig
våren 2004.
V Økonomiske
konsekvenser
I Ot.prp. nr. 55 (2002-2003) er det
lagt til grunn at nye regler om bruk av tvang overfor personer med
utviklingshemning vil medføre økonomiske og administrative
konsekvenser tilsvarende det som følger av gjeldende regler.
Stortingets sosialkomite har ikke hatt noen merknader til dette i
sin innstilling til proposisjonen, jf. Innst. O. nr. 14
(2003-2004) punkt 8. Dette innebærer at forutsetningen er at de
forskjellige tilskuddene som i dag er knyttet til oppfølging av
reglene i sosialtjenesteloven kapittel 6A, skal videreføres. Som
nevnt i proposisjonen, vil videreføringen av de forskjellige
tilskuddene bli nærmere omtalt i de ordinære
budsjettprosessene.
I Sosialdepartementets
budsjettproposisjon for 2004 (St.prp.nr. 1, 2003- 2004) er midler
til dekning av utgifter til Fylkesmennenes arbeid med kapittel 4A
videreført under kap. 621, post 21. Når det gjelder overføringer
til kommunene, viser vi til rammeoverføringene til kommunene på
Kommunal- og regionaldepartementets budsjett. Kompensasjon for
fylkesnemndenes behandling av disse sakene ligger inne i Barne- og
familiedepartementets budsjett, mens midler til habilitering og
rehabilitering innenfor spesialisthelsetjenesten, herunder
rådgivning overfor kommunene, dekkes over Helsedepartementets
budsjett, jf. kap. 0726 post 21.
Med hilsen
Jo Flydal e.f.
avdelingsdirektør
Hanne Ramstad Jensen
Rådgiver
