1 Utkast til forskrift om fastlegeordning i kommunene
Forskrift om fastlegeordningen i kommunene
Fastsatt av SHD i medhold av lov av 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene § 1-3, § 1-3a, § 2-1a og § 4-2 og i lov av 13. juni 1980 nr. 42 om leger § 28 (ny helsepersonellov § 14).
Kap 1 Formål og definisjoner
§ 1 Formål
Formålet med fastlegeordningen er å bedre kvaliteten i allmennlegetjenesten ved å sikre at mennesker som er bosatt i Norge skal kunne få en fast allmennlege å forholde seg til. Fastlegeordningen skal gi befolkningen større trygghet gjennom bedre tilgjengelighet til allmennlegetjenesten.
§ 2 Definisjon
Fastlege: Lege som inngår avtale med en kommune om deltakelse i fastlegeordningen som selvstendig næringsdrivende eller som ansatt.
Kap 2 Personer som står på liste hos fastlege
§ 3 Retten til å stå på liste hos fastlege
Enhver som er bosatt i en norsk kommune, har rett til å stå på liste hos fastlege. Som bosatt regnes den som i folkeregisteret er registrert som bosatt i en norsk kommune. Rett til å stå på liste hos fastlege har også asylsøkere og deres familiemedlemmer når de er medlem av folketrygden, jf. forskrift 15. april 1997 nr. 315 om trygderefusjon for asylsøkere og deres familiemedlemmer.
Den som har rett til å stå på liste hos fastlege, kan fremsette legeønske. Legeønsket skal etterkommes så langt det er ledig plass på legens liste unntatt i de tilfeller som følger av reglene i denne forskrift.
Den som ikke selv velger fastlege, vil bli plassert på listen til fastlege med ledig listeplass. Den som ikke ønsker å være tilknyttet fastlege, gir melding om dette til kommunen.
Det er adgang til å velge fastlege utenfor bostedskommunen.
Person som melder flytting til en kommune, skal motta legevalgsskjema med tilbud om å velge fastlege i kommunen.
§ 4 Valg av lege for barn
Barn under 16 år blir plassert på samme liste som den som har foreldreansvaret dersom annen lege ikke aktivt velges. Der foreldrene har felles foreldreansvar og samme adresse, plasseres barnet på samme liste som mor. Der foreldrene har felles foreldreansvar og forskjellig adresse, plasseres barnet på samme liste som den av foreldrene som har samme folkeregisteradresse som barnet.
Ved fylte 16 år treffer barnet selv avgjørelse om valg av lege.
Når omsorgen og/eller foreldreansvaret er fratatt foreldrene, jf. barneverntjenesteloven §§ 4-8, 4-12 og 4-20, er det barneverntjenesten som kan velge fastlege for barnet.
§ 5 Rett til å skifte fastlege
Person som står på fastleges liste har rett til å skifte fastlege inntil to ganger per år, så fremt det er ledig plass på legens liste. Legen kan ikke nekte å ta vedkommende inn på listen dersom det er ledig plass på listen. Skifte skjer ved henvendelse til trygdekontoret.
Ved fylte 16 år fremsetter barnet selv krav om skifte av fastlege. Er barnet mellom 12 og 16 år, kan det selv fremsette krav om skifte av lege etter samtykke fra den som har foreldreansvar. Er barnet under 12 år, fremsettes slikt krav av den som har foreldreansvaret.
§ 6 Rett til ny vurdering
Person som står på fastleges liste har rett til ny vurdering av sin helsetilstand hos annen lege enn sin fastlege, så fremt legen som foretar ny vurdering er tilknyttet fastlegeordningen og listepasienten samtykker i at journalnotat sendes dennes fastlege.
Kap 3 Fastlegene
§ 7 Fastlegens plikter overfor personer som er tilknyttet listen
Fastlegen skal ha ansvaret for allmennlegetilbudet til personer på sin liste innen de rammer som gjelder for fastlegeordningen i lov, forskrift og sentral avtale. Under utøvelse av det kliniske arbeidet skal fastlegen prioritere undersøkelse og behandling av personer på sin liste, så fremt høyere eller lik prioritet av andre oppgaver ikke er pålagt legen i eller i medhold av lov.
§ 8 Ansvar for personer på fastlegens liste som er i institusjon
Blir person som står på fastleges liste inntatt i helseinstitusjon eller annen institusjon med organisert legetjeneste, overføres ansvaret etter § 7 til institusjonen. Vedkommende blir likevel stående på fastlegens liste, og fastlegen har ansvaret for tilrettelegging av allmennlegetilbudet til denne ved utskrivning. Ved behov for slik tilrettelegging plikter institusjonen å orientere fastlegen på forhånd. Institusjonen skal gi fastlegen epikrise ved utskrivning etter reglene i legeloven § 45 (ny helsepersonellov § 45).
§ 9 Fastlegeavtale i gruppepraksis
Fastlegeavtale inngås med den enkelte lege, også om denne arbeider i gruppepraksis. Deltakelse i gruppepraksis endrer ikke fastlegens ansvar overfor personene på sin liste, med mindre det er opprettet fellesliste etter annet ledd.
Innenfor rammer i sentral avtale kan det avtales fellesliste i gruppepraksis. Fastlegene med fellesliste har et felles ansvar for allmennlegetilbud til personene på listen. Personer som står på fellesliste kan likevel velge en ansvarlig lege som har hovedansvar for journal og oppfølging. Reglene i § 12 første ledd bokstav a, §§ 14 og 16 om listelengde og reduksjon av lister gjelder tilsvarende ved felleslister, men slik at tallene beregnes gjennomsnittlig etter antall leger i praksisen.
§ 10 Legens økonomiske vederlag
Fastlegens økonomiske vederlag for arbeid med personer på listen består av et tilskudd fra kommunen for hver person og de til enhver tid gjeldende satser for egenandel og refusjon fra trygden for utført arbeid.
Etter kriterier fastsatt av departementet skal det gis et særskilt tilskudd til fastlege i utpekte kommuner som kompensasjon for korte lister.(Disse kriteriene vil bli fastsatt og tatt inn i denne forskriften i løpet av våren 2000)
Kap 4 Organisering i kommunene
§ 11 Ansvar for organisering av fastlegetilbudet
Kommunen har plikt til å tilrettelegge fastlegeordningen, herunder inngå avtaler med et tilstrekkelig antall leger om deltakelse i ordningen. Kommuner kan samarbeide om organisering av fastlegeordningen. Fastlegen skal være selvstendig næringsdrivende med mindre lov eller sentral avtale gir adgang til ansettelsesforhold.
§ 12 Vilkår for inngåelse av fastlegeavtale
Kommunen kan stille følgende vilkår for inngåelse av avtale:
At fastlegen påtar seg listeansvar for inntil et nærmere bestemt antall personer. Fra 1. januar 2001 fastsettes antallet til 1 500 ved fulltids kurativ virksomhet. Ved deltidspraksis justeres øvre antall personer på listen forholdsmessig.
At fastlegen deltar i allmennmedisinsk offentlig legearbeid. Slik deltakelse gir fastlegen rett til forholdsmessig avkorting i listelengde pålagt etter bokstav a.
At fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid og i kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp tjeneste i kontortid, herunder tilgjengelighet i helseradionettet og ivaretakelse av utrykningsplikten.
At fastlegen deltar i veiledning av turnusleger.
Avtalevilkårene kan innenfor denne ramme utfylles i sentral avtale.
Fastlegens plikt til deltakelse i legevaktordning jf. første ledd bokstav c, pålegges etter legeloven § 28 annet ledd (ny helsepersonellov § 14), og bortfaller ikke ved eventuelle konflikter.
§ 13 Inngåelse av ny fastlegeavtale
Ny fastlegeavtale kan inngås når en fastlege avslutter sin virksomhet og sitt avtaleforhold, når en ubesatt legehjemmel/stilling skal besettes, eller når kommunen har fått innvilget søknad om opprettelse av ny legehjemmel/stilling.
Overtar en ny fastlege praksis fra en fastlege som avslutter sin virksomhet og sitt avtaleforhold, blir pasientlisten overført til den nye fastlegen. Kommunen skal gjøre personene på listen oppmerksomme på dette, og på retten til å skifte fastlege etter § 5.
Dersom det er påkrevet for å sikre driften i en ny fastlegepraksis, kan kommunen overføre følgende personer til den nye listen:
Nytilmeldte uten oppgitt legeønske.
Personer fra liste hvor det er foretatt reduksjon etter § 16, og som ikke har skiftet til annen fastlege med ledig plass på listen.
Kap 5 Pasientlistene
§ 14 Listelengde
Fastlegen skal normalt ikke ha flere enn 2500 eller færre enn 500 personer på sin liste. Det kan inngås individuelle avtaler om kortere eller lengre lister, innenfor de rammer som fastsettes i sentral avtale. Lengre liste enn 2500 kan bare avtales for ett år av gangen.
§ 15 Prioritering av personer som er tilmeldt fulltegnede lister
Dersom fastlegen ved etablering av en liste har flere tilmeldte personer enn det som er avtalt listetak, skal listen justeres ned til avtalt listetak. De som har et pasientforhold til legen, skal prioriteres på listen etter pasientforholdets varighet. Dersom dette ikke er tilstrekkelig til å avgrense listen, skal trygdeetaten foreta et tilfeldig utvalg.
Ved etablering av liste hos leger som er samisktalende, og som praktiserer i samiske kjerneområder, skal samisktalende ha fortrinnsrett til å stå på listen.
§ 16 Reduksjon av listelengden
Fastlege med flere enn 1500 personer ved fulltids kurativ virksomhet, har rett til å få nedjustert listelengden til 1500. Krav om nedjustering skal meldes til kommunen med 6 måneders frist.
Reduksjon av listen skjer ved tilfeldig utvelgelse blant dem som står på listen til vedkommende fastlege.
Kap 6 Særlige tiltak ved legemangel
§ 17 Suspensjon
Fylkeslegen kan etter søknad fra kommunen suspendere plikten til å ha fastlegeordning.
Suspensjon kan bare skje dersom spørsmålet er forsøkt løst lokalt, og det deretter er grunn til å tro at kommunen vil være ute av stand til å oppfylle sin plikt over en periode på minst 3 måneder, og fylkeslegen finner kommunens plan for løsning av dens øvrige pålagte oppgaver etter kommunehelsetjenesteloven § 1-3 annet ledd nr 1 tilfredsstillende. Slik suspensjon kan bare vedtas for inntil 1 år av gangen.
Kommunen eller fastlegene i kommunen kan påklage fylkeslegens avgjørelse til departementet.
Kap 7 Overgangsregler. Ikrafttredelse
§ 18 Kommunens ansvar for å tilby fastlege ved innføring
Ved innføring av ordningen har kommune ansvar for at alle som er registrert bosatt i kommunen får tilbud om plass på fastleges liste. Det samme gjelder personer som er nevnt i § 3 første ledd tredje punktum.
§ 19 Legers rett til å få avtale som fastlege
Leger, som når ordningen trer i kraft, driver allmennpraksis som ansatt eller som selvstendig næringsdrivende med eller uten avtale med kommunen, har rett til avtale som fastlege etter § 12 i den kommune der hans eller hennes hovedvirke er. Slik rett til avtale har også den som ved ordningens ikrafttreden har permisjon.
Den som er ansatt som allmennlege i kommunen når ordningen trer i kraft, har rett til å opprettholde dette ansettelsesforholdet i henhold til de avtaler og regler som ellers gjelder.
Avslag på krav om fastlegeavtale kan påklages til departementet.
§ 20 Særregler om etablering av pasientlister ved innføringen av fastlegeordningen
Fastleger som ønsker det, kan ved innføring av ordningen kreve at listen skal etableres etter følgende kriterier: 70 % av avtalt listetak etableres med personer som har valgt å stå på liste hos fastlegen, og resten av listen av et utvalg blant dem som ikke har oppgitt eller ikke fått oppfylt legeønske. Det skal tilstrebes at utvalget gir listen en profil tilsvarende en gjennomsnittspopulasjon.
§ 21 Iverksettelse av fastlegeordningen og ikrafttreden av forskriften
Fastlegeordningen iverksettes 1. januar 2001.
Denne forskrift trer i kraft fra 1. januar 2001. Bestemmelsene i §§ xxx, som er nødvendig for tilretteleggelse av iverksettelsen trer i kraft fra xxx 2000.