2 Bakgrunnen for lovforslaget
2.1 EØS-rettslig behov for innføring av refusjonsordning
Helse- og omsorgsdepartementets sendte 16. juni 2008 ut et høringsbrev med forslag om å etablere en ordning for refusjon av pasienters utgifter til helsehjelp (ikke-sykehusbehandling) i andre EØS-land. Om bakgrunnen for forslaget heter det i innledningen i høringsbrevet:
«[...] Endringene gjelder pasientmobilitet, nærmere bestemt innføring av en refusjonsordning hvoretter pasienter på visse vilkår kan få refusjon av utgifter til helsehjelp mottatt i andre EØS-land.
Begrepet pasientmobilitet brukes med litt forskjellig betydning i ulike sammenhenger. I vid betydning brukes begrepet om alle tilfeller der pasienter beveger seg over landegrensene eller hvor personer av ulike grunner får behandling i et annet land enn der de er bosatt eller omfattet av en nasjonal trygdeordning. I en snevrere betydning brukes det om tilfeller hvor pasienter mottar behandling i andre land på hjemlandets bekostning, eventuelt begrenset til tilfeller der selve formålet med reisen er å motta helsehjelp.
EF-domstolen har slått fast at prinsippet i EF-traktaten om fri bevegelighet for tjenester gjelder for helsetjenester, og at det også medfører rettigheter for pasienter som tjenestemottakere. Prinsippet er nedfelt i EF-traktaten artikkel 49 og 50 (tidligere 59 og 60), og tilsvarende i EØS-avtalen artikkel 36 og 37. EF-domstolens avgjørelser og forholdet til EØS-avtalen er nærmere omtalt [...] nedenfor. Forholdet til reglene om helsetjenester i rådsforordning (EØF) nr. 1408/71 om anvendelse av trygdeordninger på arbeidstakere, selvstendig næringsdrivende og deres familiemedlemmer som flytter innenfor Fellesskapet (trygdeforordning nr. 1408/71) er omtalt [...] nedenfor, [...]
På bakgrunn av rettspraksis fra EF-domstolen har EFTA Surveillance Authority (ESA) tatt opp med Helse- og omsorgsdepartementet at Norge ikke har noen ordning for å refundere utgifter pasienter har hatt i andre EØS-land til (planlagt) helsehjelp som kan regnes som ikke-sykehusbehandling. Departementet har kommet til at en slik refusjonsordning må innføres for å oppfylle Norges forpliktelser etter EØS-avtalen, [...]. De lovendringer som foreslås i dette høringsnotatet er et ledd i arbeidet med å etablere en slik ordning.
Gjenstand for høringen er dermed ikke om det bør etableres en refusjonsordning, men hvordan ordningen bør utformes.
Refusjonsordningen vil innebære økt valgfrihet for pasienter når det gjelder hvor de vil motta ikke-sykehusbehandling. I vår tid med økende mobilitet over landegrensene kan pasienter av ulike grunner ønske å søke helsehjelp i et annet land. Erfaring viser at de fleste ønsker å motta helsehjelp så nær hjemstedet som mulig, men i noen situasjoner kan det være fordelaktig å kunne velge å motta hjelpen i et annet EØS-land. Dette gjelder ikke bare behov som oppstår på reise. For personer som bor i grensestrøk, eller som bor deler av året i et annet land, vil det kunne være særlig aktuelt å søke helsehjelp utenfor Norge. Det samme kan i noen tilfelle gjelde personer som har personlig tilknytning til et annet land, for eksempel tidligere hjemland.
[---]
[...] Departementet foreslår at det tas inn kortfattede lovbestemmelser med forskriftshjemmel i en eller flere lover, og at den nærmere utformingen av refusjonsordningen fastsettes i forskrift. Departementet har i høringsnotatet likevel omtalt en del spørsmål som i så fall vil bli regulert i forskrift. Dette er gjort blant annet for å gi høringsinstansene et bedre bilde av hvordan departementet mener hovedtrekkene i refusjonsordningen bør være. Uttalelser fra høringsinstansene om de løsninger som skisseres vil også være til nytte når forskrift skal utarbeides. Forskriftsutkast vil bli sendt på høring senere.
Uttrykket ikke-sykehusbehandling er ikke godt språklig, men brukes i dette høringsnotatet som korresponderende med EF-domstolens «non-hospital care». [...]
Høringsnotatet omhandler ikke rett til sykehusbehandling i utlandet på det offentliges bekostning. EF-domstolen har slått fast at pasienter har rett til dette under visse forutsetninger. Slike rettigheter er allerede innarbeidet i norsk lovgivning. Det vises til Ot.prp. nr. 63 (2002-2003) Om lov om endringer i lov 2. juli 1999 nr. 63 om pasientrettigheter (pasientrettighetsloven) m.m. og de lovendringer som trådte i kraft 1. september 2004. Det vises også til trygdeforordning nr. 1408/71 artikkel 22, [...]»
De ordningene vi allerede har for å dekke utgifter til helsehjelp i andre land, er omtalt i punkt 5.2 nedenfor. For mer bakgrunnsinformasjon om EØS-retten og EF-domstolens rettspraksis på området, se punkt 3 nedenfor.
2.2 Høringen
Helse- og omsorgsdepartementet sendte 16. juni 2008 høringsbrevet til følgende adressater:
ADHD-foreningen
Afasiforbundet i Norge
Akademikerne
Amnesty International Norge
Angstringen
Apotekforeningen
Arbeidsgiverforeningen Spekter
Arbeids- og velferdsdirektoratet
Aurora, Støtteforeningen for mennesker med psykiatriske helseproblem
Autismeforeningen i Norge
Aleris Helse
Barneombudet
Bioingeniørfaglig institutt NITO
Bioteknologinemnda
Blå Kors Norge
Cerebral Parese-foreningen
Colosseumklinikken - Allmennlegene
Datatilsynet
DELTA
Demensforeningen
Den Norske Advokatforening
Den norske Dommerforening
Den Norske Jordmorforening
Den norske Kreftforening
Den norske tannlegeforening
Den norske legeforening
Departementene
Drammen private sykehus
Dysleksiforbundet i Norge
EEG-Laboratoriet AS
Europabevegelsen
Fagforbundet
Fagrådet innen Rusfeltet i Norge
Familieterapi Instituttet
Farmasi Forbundet
Fellesorganisasjonen
Finansforbundet
Finansnæringens Hovedorganisasjon
Forbundet tenner og helse
Forbrukerombudet
Forbrukerrådet
Foreningen for blødere i Norge
Foreningen for hjertesyke barn
Foreningen for kroniske smertepasienter
Foreningen for Muskelsyke
Foreningen Rett til en verdig død
Forening for søvnsykdommer
Forum for Bioteknologi
Funksjonshemmedes fellesorganisasjon
Fürst medisinske laboratorium AS
Fylkesrådet for funksjonshemmede
Galebevegelsen
Gynlab AS
Handels- og Servicenæringens Hovedorganisasjon
Helsedirektoratet
Helsetilsynet i fylkene
HIV - Norge
Hørselshemmedes Landsforbund
Informasjonssenteret Hieronimus
Innovasjon Norge
Institutt for samfunnsforskning
Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin
Interessegruppa for kvinner med spiseforstyrrelser
Kirkens Bymisjon
Kliniske ernæringsfysiologers forening
Konkurransetilsynet
Kost- og ernæringsforbundet
Kreftregisteret
KS (Kommunesektorens interesse- og arbeidsgiverorganisasjon)
Landets distriktspsykiatriske sentra
Landets fylkesmenn
Landets helseforetak
Landets fylkeskommuner
Landets kommuner
Landets kontrollkommisjoner
Landets regionale helseforetak
Landets høyskoler med helsefaglig utdannelse
Landets pasientombud
Landets universiteter
Landsforbundet Mot Stoffmisbruk
Landsforeningen Alopecia Areata
Landsforeningen for etterlatte ved selvmord
Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke
Landsforeningen for Huntingtons sykdom
Landsforeningen for kosthold og helse
Landsforeningen for lesbisk og homofil frigjøring
Landsforeningen for Nyrepasienter og Transplanterte
Landsforeningen for Psykopat Ofre
Landsforeningen for Pårørende innen Psykiatri
Landsforeningen for Transseksuelle
Landsforeningen for Trafikkskadde
Landsforeningen for utekontaktene
Landsforeningen for utviklingshemmede og pårørende
Landsforeningen for voldsofre
Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer
Landsforeningen We shall overcome
Landslaget for offentlige pensjonister
Landsorganisasjonen i Norge
Legeforeningens forskningsinstitutt
Legemiddelindustriforeningen
Likestillings- og diskrimineringsombudet
Mattilsynet
Menneskeverd
Mental Helse Norge
MS-forbundet
Nasjonalt folkehelseinstitutt
Nasjonalforeningen for folkehelsen
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling
Nei til EU
Nettverket for Private helsevirksomheter
Nordisk institutt for odontologisk materialprøving
Norges Astma- og Allergiforbund
Norges Blindeforbund
Norges Diabetesforbund
Norges Døveforbund
Norges Fibromyalgi Forbund
Norges Farmaceutiske Forening
Norges forskningsråd
Norges Handikapforbund
Norges Juristforbund
Norges kristelige legeforening
Norges Optikerforbund
Norges Parkinsonforbund
Norges Røde Kors
Norsk audiografforbund
Norsk Cøliakiforening
Norsk Epilepsiforbund
Norsk Ergoterapeutforbund
Norsk Forbund for Utviklingshemmede
Norsk Forening for cystisk fibrose
Norsk forening for nevrofibromatose
Norsk forening for palliativ medisin
Norsk forening for Stomi- og Reservoaropererte
Norsk forening for Tuberøs Sklerose
Norsk Forskerforbund
Norsk Fysioterapeutforbund
Norsk Helse- og Sosiallederlag
Norsk Helsesekretærforbund
Norsk Immunsviktforening
Norsk Interesseforening for Kortvokste
Norsk Interesseforening for Stamme
Norsk Intravenøs Forening
Norsk Kiropraktikerforening
Norsk Landsforening for laryngectomerte
Norsk Logopedlag
Norsk OCD forening, ANANKE
Norsk Osteoporoseforening
Norsk ortopedisk forening
Norsk Palliativ Forening
Norsk Pasientforening
Norsk Pasientskadeerstatning
Norsk Pensjonistforbund
Norsk Presseforbund
Norsk Psoriasis Forbund
Norsk Psykologforening
Norsk Psykiatrisk Forening
Norsk Psykoanalytisk Institutt
Norsk Radiografforbund
Norsk Redaktørforening
Norsk Revmatikerforbund
Norsk samfunnsvitenskaplig datatjeneste
Norsk senter for menneskerettigheter
Norsk Sykepleierforbund
Norsk sykehus- og helsetjenesteforening
Norsk Tannpleierforening
Norsk Tjenestemannslag
Norsk Tourette Forening
Norsk Thyreoideaforbund
Norske Fotterapeuters Forbund
Norske helikopteransattes forbund
Norske Ortoptisters forening
NOVA
Næringslivets Hovedorganisasjon
Organisasjonen Voksne for Barn
PARAT
PARAT Helse
Pasientskadenemnda
Patentstyret
Personvernnemnda
PRISY - Privatsykehusenes fellesorganisasjon
Quality Assurance Service
Redd Barna
Regjeringsadvokaten
Ressurssenteret for omstilling i kommunene
Rettspolitisk forening
Riksadvokaten
Riksrevisjonen
Ringvoll Klinikken
Rokkansenteret
Rusmisbrukernes interesseorganisasjon
ROS - Rådgivning om spiseforstyrrelser
Ryggmargsbrokk og hydrocephalusforeningen
Ryggforeningen i Norge
Røntgeninstituttenes Fellesorganisasjon
Rådet for psykisk helse
SABORG - Sammenslutning for alternativ behandlere
Sametinget
Samfunnsviternes fagforening
Senter for medisinsk etikk, SME
Senter for sjeldne sykdommer og diagnosegrupper
SINTEF Helse
Statens autorisasjonskontor for helsepersonell
Statens Helsepersonellnemnd
Statens institutt for rusmiddelsforskning
Statens helsetilsyn
Statens legemiddelverk
Statens råd for funksjonshemmede
Statens seniorråd
Statens senter for Ortopedi
Statens strålevern
Statstjenestemannsforbundet
Stortingets ombudsmann for forvaltningen
Stiftelse for helsetjenesteforskning
Stiftelsen Norsk Luftambulanse
Stiftelsen Menneskerettighetshuset
Stiftelsen Organdonasjon
Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning
Støtteforeningen for Kreftsyke Barn
Stiftelsen Støttecenter mot Incest - Oslo
Sysselmannen på Svalbard
Teknologirådet
Turner Syndrom foreningen i Norge
Universitets- og høyskoleutdannedes forbund
Utdanningsforbundet
Vestlandske Blindeforbund
Volvat Medisinske Senter AS
Yrkesorganisasjonenes Sentralforbund
Yngre legers forening
Ønskebarn - Norsk forening for fertilitet og barnløshet
Høringsfristen var 1. oktober 2008. Følgende høringsinstanser har svart at de ikke har merknader eller kommentarer til forslaget, eller at de ikke avgir realitetsuttalelse:
Barne- og likestillingsdepartementet
Fornyings- og administrasjonsdepartementet
Kommunal- og regionaldepartementet
Kunnskapsdepartementet
Landbruks- og matdepartementet
Miljøverndepartementet
Nærings- og handelsdepartementet
Samferdselsdepartementet
Utenriksdepartementet
Barneombudet
Datatilsynet
Helsedirektoratet v/ Statens seniorråd
Nasjonalt folkehelseinstitutt
Norges forskningsråd
Patentstyret
Riksadvokaten
Statens legemiddelverk
Statens strålevern
Fylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Vestfold
Sykehuset Østfold
Høgskolen i Akershus
Arbeidsgiverforening Spekter
Den norske Dommerforeningen
Næringslivets hovedorganisasjon
Yngre legers forening
Følgende instanser har avgitt realitetsuttalelse:
Arbeids- og inkluderingsdepartementet
Justis- og politidepartementet
Arbeids- og velferdsdirektoratet
Bioteknologinemnda
Helsedirektoratet
Norsk Pasientskadeerstatning
Hordaland fylkeskommune
Nord-Trøndelag fylkeskommune
Troms fylkeskommune
Vestfold fylkeskommune
Østfold fylkeskommune
Drammen kommune
Fjell kommune
Holmestrand kommune
Sande kommune
Sørum kommune
Helse Sør-Øst RHF
Rikshospitalet HF
St. Olavs Hospital HF
Apotekforeningen
Den norske legeforening
Den norske tannlegeforening
Foreningen for Kroniske Smertepasienter
Funksjonshemmedes fellesorganisasjon
KS (Kommunesektorens interesse- og arbeidsgiverorganisasjon)
Kreftforeningen
Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke
Landsorganisasjonen i Norge
Norske Ortoptisters Forening
Norsk Fysioterapeutforbund
Norsk manuellterapeutforening
Norsk tannpleierforening
Norsk Pensjonistforbund
Privatsykehusenes fellesorganisasjon
Røntgeninstituttenes Fellesorganisasjon
Unio
Yrkesorganisasjonenes Sentralforbund
Høringsinstansene synes å ta til etterretning at det må innføres en refusjonsordning som omtalt i høringsbrevet. Enkelte uttaler at de er positive til forslaget fordi det øker pasientenes valgfrihet med hensyn til hvor de vil søke helsehjelp. Mange instanser har merknader til ulike problemstillinger. Dette er omtalt nedenfor under de enkelte punkter.